| 1 (bardzo źle) | 2 (źle) | 3 (przeciętnie) | 4 (dobrze) | 5 (bardzo dobrze) |
| Dostępność i jakość opieki zdrowotnej | | | | | |
| Dostępność i jakość programów profilaktyki zdrowotnej | | | | | |
| Dostępność usług opiekuńczych (np. dla osób starszych lub niepełnosprawnych) | | | | | |
| Dostępność i jakość usług świadczonych w ramach pomocy społecznej | | | | | |
| Dostępność i jakość opieki nad dziećmi w żłobkach i klubach dziecięcych | | | | | |
| Dostępność i jakość wychowania przedszkolnego | | | | | |
| Dostępność i jakość szkolnictwa podstawowego | | | | | |
| Dostępność placówek handlowo-usługowych | | | | | |
| Dostępność infrastruktury kultury oraz dziedzictwa kulturowego | | | | | |
| Dostępność i poziom oferty świetlic | | | | | |
| Poziom oferty i wydarzeń kulturalnych | | | | | |
| Dostępność infrastruktury sportu i rekreacji oraz miejsc spędzania wolnego czasu (np. place zabaw, boiska) | | | | | |
| Dostępność i jakość oferty pozalekcyjnej (w tym: edukacyjnej, kulturalnej, rekreacyjnej) skierowanej do dzieci i młodzieży | | | | | |
| Dostępność i jakość oferty spędzania wolnego czasu (w tym: edukacyjnej, kulturalnej, rekreacyjnej) skierowanej do seniorów | | | | | |
| Aktywność środowisk lokalnych, w tym działalność stowarzyszeń, kół gospodyń, etc. | | | | | |
| Wolontariat i pomoc sąsiedzka | | | | | |
| Możliwość nabycia lub wynajmu budynków lub lokali mieszkalnych | | | | | |
| Dostępność gminnych lokali mieszkalnych (w tym: socjalnych, komunalnych) | | | | | |
| Dostępność terenów przeznaczonych pod budownictwo mieszkaniowe | | | | | |
| 1 (bardzo źle) | 2 (źle) | 3 (przeciętnie) | 4 (dobrze) | 5 (bardzo dobrze) |
| Dostępność i jakość programów socjalnych skierowanych do osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym (w tym: bezrobotnych, niepełnosprawnych, uzależnionych) | | | | | |
| Możliwość skorzystania z pomocy żywnościowej lub podstawowej pomocy materialnej przez osoby najbardziej potrzebujące | | | | | |
| Dostępność i ilość udogodnień dla osób niepełnosprawnych (w tym: brak barier architektonicznych) w budynkach i miejscach publicznych | | | | | |
| Poczucie bezpieczeństwa | | | | | |
| Dostępność terenów przeznaczonych pod inwestycje | | | | | |
| Występowanie nowoczesnych przedsiębiorstw | | | | | |
| Jakość i rozwój rolnictwa oraz przetwórstwa rolnego | | | | | |
| Możliwość założenia i prowadzenia własnej działalności gospodarczej | | | | | |
| Dostępność instytucji świadczących pomoc i usługi dla biznesu | | | | | |
| Dostępność miejsc pracy i możliwość znalezienia zatrudnienia | | | | | |
| Możliwość znalezienia pracownika | | | | | |
| Dostępność usług związanych z podjęciem pracy albo zmianą zawodu (reorientacji zawodowej) | | | | | |
| Dostępność i jakość skomunikowania z większymi ośrodkami miejskimi | | | | | |
| Stan techniczny i jakość dróg | | | | | |
| Dostępność i stan techniczny ścieżek rowerowych | | | | | |
| Dostępność i stan techniczny chodników | | | | | |
| Stan techniczny i liczbę ulicznych punktów oświetleniowych | | | | | |
| Dostępność, liczbę i stan techniczny miejsc postojowych i parkingów | | | | | |
| Dostępność transportu publicznego | | | | | |
| Dostępność i stan techniczny systemu wodociągowego | | | | | |
| 1 (bardzo źle) | 2 (źle) | 3 (przeciętnie) | 4 (dobrze) | 5 (bardzo dobrze) |
| Dostępność i stan techniczny systemu kanalizacji sanitarnej | | | | | |
| Odbiór odpadów komunalnych | | | | | |
| Możliwość segregacji odpadów | | | | | |
| Stan techniczny i dostępność infrastruktury melioracyjnej i przeciwpowodziowej | | | | | |
| System monitorowania i ostrzegania przed nadzwyczajnymi stanami pogodowymi | | | | | |
| System i działania w zakresie ochrony dziedzictwa przyrodniczego i różnorodności biologicznej | | | | | |
| Walory krajobrazowe | | | | | |
| Jakość powietrza atmosferycznego | | | | | |
| Jakość wód (w tym: rzek i zbiorników wodnych) | | | | | |
| Zabezpieczenie przed hałasem | | | | | |
| Dostępność i rozwój infrastruktury pozyskiwania energii ze źródeł odnawialnych (np. panele fotowoltaiczne, kolektory słoneczne, piece na biomasę) | | | | | |
| Dostępność punktów ładowania pojazdów elektrycznych | | | | | |
| Stan i jakość zagospodarowania przestrzeni publicznych (w tym: place, skwery, tereny zielone, miejsca spotkań) | | | | | |
| Poziom edukacji ekologicznej mieszkańców | | | | | |
| Dostępność i jakość bazy turystycznej (noclegi i gastronomia) | | | | | |
| Dostępność i jakość infrastruktury turystycznej (np. szlaki turystyczne, atrakcje turystyczne) | | | | | |
| Atrakcyjność gminy dla turystów | | | | | |
| Dostępność i jakość internetu (w tym: światłowodowego/szerokopasmowego) | | | | | |
| Dostępność i jakość usług publicznych świadczonych drogą elektroniczną (przez internet) | | | | | |