Kontakt
Ankieta+ @ Twitter Ankieta+ @ Google+
Ukończono 0%

Świadectwo Charakterystyki Energetycznej Lokalu

Witamy w ankiecie dotyczącej świadectw charakterystyki energetycznej lokalu.

Ankieta została przygotowana w związku z opracowywaniem świadectwa charakterystyki energetycznej Państwa lokalu przez Fundację na rzecz Efektywnego Wykorzystania Energii.

Wypełnienie ankiety jest konieczne, aby pozyskać niezbędne i rzetelne dane do wykonania opracowania. Przed wypełnianiem ankiety należy zgromadzić wszystkie wymagane informacje - nie ma możliwości zapisania wersji roboczej ankiety. Przed rozpoczęciem wypełniania ankiety należy przesłać na adres mail: [email protected] rzut budynku z zaznaczoną lokalizacją lokalu, stronami świata oraz zaznaczoną lokalizacją okien i drzwi zewnętrznych, dla którego przygotowywane jest świadectwo charakterystyki energetycznej. W tytule wiadomości proszę wpisać adres lokalu, którego rzut dotyczy.

W przypadku pytań informacji udzielają pracownicy Fundacji na rzecz Efektywnego Wykorzystania Energii pod nr tel.: 32 203 51 14, w dni robocze w godzinach 8:00 - 15:00.

* pytanie obowiązkowe
* 1. Potwierdzam, że przesłałem rzut budynku z zaznaczoną lokalizacją lokalu, stronami świata oraz zaznaczoną lokalizacją okien i drzwi zewnętrznych, dla którego przygotowywane jest świadectwo charakterystyki energetycznej na adres mail: [email protected].
Potwierdzam przesłanie wskazanych powyżej informacji na adres mail
* 2. Dane właściciela lokalu:
Imię i Nazwisko
Telefon
Adres e-mail
* 3. Dane adresowe:
Miejscowość
Ulica
Nr budynku
Nr mieszkania
* 4. Kondygnacja (piętro), na której znajduje się lokal:
* 5. Wykorzystywane dominujące źródło ciepła na ogrzewanie:
brak ogrzewania
ciepło sieciowe - węzeł ciepłowniczy w budynku
piec kaflowy/koza/podkowa
kominek na biomasę (np. drewno)
kocioł na paliwo stałe - flotokoncentrat, miał, węgiel
kocioł na paliwo stałe - retortowy (z podajnikiem)
kocioł na paliwo stałe - drewno
kocioł gazowy niskotemperaturowy
kocioł gazowy kondensacyjny
kocioł olejowy
grzejniki elektryczne w pomieszczeniach
kocioł elektryczny - elektryczne ogrzewanie wodne
inne (poniżej wpisać jakie lub wpisać uwagi do powyższych)
* 6. Wykorzystywane dominujące źródło ciepłej wody użytkowej:
brak źródeł ciepłej wody użytkowej
ciepło sieciowe - węzeł ciepłowniczy w budynku
podkowa
kocioł na paliwo stałe - flotokoncentrat, miał, węgiel
kocioł na paliwo stałe - retortowy
kocioł na paliwo stałe - drewno
kocioł gazowy niskotemperaturowy
kocioł gazowy kondensacyjny
gazowy przepływowy podgrzewacz wody (np. junkers)
kocioł olejowy
elektryczny podgrzewacz przepływowy
elektryczny podgrzewacz akumulacyjny (bojler)
inne (poniżej wpisać jakie lub wpisać uwagi do powyższych)
* 7. Rodzaj okien:
drewniane
PVC
inne (poniżej wpisać wyjaśnienie):
* 8. Czy przy grzejnikach zainstalowano zawory termostatyczne?
tak
nie
nie dotyczy (poniżej wpisać wyjaśnienie):
* 9. Powierzchnia lokalu (m2 - metry kwadratowe):
* 10. Wysokość wewnętrzna pomieszczenia (m - metry, od podłogi do sufitu):
ZGODA NA ZBIERANIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH:

1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora danych osobowych, którym jest Prezes Fundacji na rzecz Efektywnego Wykorzystania Energii z siedzibą w Katowicach, Rymera 3/4, NIP: 5261001751, REGON: 000001844, mail: [email protected];
2. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą;
3. Zapoznałem/łam się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.

KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA ZBIERANIA DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY OPRACOWANIA ŚWIADECTWA CHARAKTERYSTYKI ENERGETYCZNEJ LOKALU:
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezes Fundacji na rzecz Efektywnego Wykorzystania Energii z siedzibą w Katowicach, Rymera 3/4, zwany dalej Administratorem; Administrator prowadzi operacje przetwarzania Pani/Pana danych osobowych;
2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu opracowania świadectwa charakterystyki energetycznej lokalu i nie będą udostępniane innym odbiorcom;
3. Podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady Unii Europejskiej z 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/W (ogólne rozporządzenie o ochronie danych);
4. Podanie danych jest niezbędne do opracowania świadectwa charakterystyki energetycznej Państwa lokalu;
5. Posiada Pani/Pan prawo do:
- żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
- wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania,
- przenoszenia danych,
- wniesienia skargi do organu nadzorczego,
- cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych.
6. Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu;
7. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez Fundację na rzecz Efektywnego Wykorzystania Energii.
Dziękuję za wypełnienie ankiety. Proszę kliknąć pole "GOTOWE".

Kliknięcie pola "GOTOWE" oznacza akceptację klauzuli przetwarzania danych osobowych (powyżej).


Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .