praca licencjacka kopia przez AnkietaPlus.pl

Szanowni Państwo,

nazywam się Wojciech Karolczak, jestem studentem III roku Zdrowia Publicznego na Uniwersytecie Medycznym w Łodzi. Zwracam się do Państwa z uprzejma prośba o wypełnienie krótkiej ankiety zamieszczonej poniżej. Wyniki zebrane na podstawie Państwa odpowiedzi posłużą mi jako materiał badawczy do pracy licencjackiej na temat „Ocena jakości życia pacjentów przed i po przeszczepie serca”. Ankieta jest w pełni anonimowa i służy wyłącznie do przeprowadzenia badań, które są mi niezbędne. Dziękuję za pomoc i poświęcony czas.

* 1. Wiek ( w latach)

0-5

6-15

16-25

26-35

35+

* 2. Płeć

Kobieta

Mężczyzna

* 3. W jakim przedziale wieku stwierdzono u Pani/Pana konieczność przeszczepu serca?

0 – 5

6-15

16-25

26-35

35+

* 4. Jaki rodzaj wady u Pana/Pani stwierdzono?

Wrodzona

Genetyczna

Pozapalna

Polekowa

Po przebytej radioterapii

* 5. Ile musiał/a Pan/Pani czekać na zabieg przeszczepu serca (w miesiącach)?

0-6

7-12

13-18

Więcej

* 6. Na jakiej liście klasyfikacji do przeszczepu Pan/Pani się znalazł/a?

Pilna

Normalna

* 7. Jakie objawy towarzyszyły Panu/Pani przed zakwalifikowaniem do przeszczepu serca?

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

Duszności

Kaszel

Uczucie zmęczenia

Wymioty

* 8. Jak ocenia Pan/Pani swój stan psychiczny przed przeszczepem serca?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

* 9. Jak ocenia Pan/Pani swój stan fizyczny przed przeszczepem serca?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

* 10. Czy była konieczność wspomagania Pana/Pani do czasu transplantacji serca?

Jeśli nie, proszę przejść do pytania numer 12

Tak

Nie

11. Jaką metodą Pan/Pani był/a wspomagany/a?

* 12. Czy zauważył Pan/Pani u siebie skutki uboczne po zabiegu przeszczepu serca?

Jeśli tak, to jakie?

* 13. Po jakim czasie od operacji został/a Pan/Pani pionizowany/a ( w dniach)?

1-3

4-6

7-9

więcej

* 14. Jak długo musiał/a Pan/Pani przebywać na sali pooperacyjnej (w dniach)?

4-7

8-13

14 -21

Więcej

* 15. Jak długo trwał Pana/Pani pobyt w szpitalu od operacji (w tygodniach)?

3

4

5

więcej

* 16. Jak ocenia Pan/Pani swój stan fizyczny po operacji?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

* 17. Jak ocenia Pan/Pani swój stan psychiczny po operacji?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo Źle

* 18. Czy stosował Pan/Pani maseczkę ochronną na twarz? Jeśli tak, to jak długo?

* 19. Jak długo stosował/a Pan/Pani leki przeciwbólowe?

* 20. Czy stosował Pan/Pani leki przeciwbólowe? Jeśli tak, to jak długo?

* 21. Jaką ilość leków przyjmuje Pan/Pani po operacji?

* 22. Czy stosował Pan/Pani sterydy? Jeśli tak, to proszę wymienić skutki uboczne ich działania.

* 23. Jakie przyjmuje Pan/Pani leki immunosupresyjne?

* 24. Czy ze względu na przeszczep zmuszony był/a Pan/Pani do zmiany pracy?

Odpowiedź "tak" proszę zaznaczyć, tylko w przypadku wykonywania pracy przed zabiegiem.

Tak

Nie