Jakość życia u kobiet z problemem nietrzymania moczu w wieku pomiędzy 35 a 55 lat przez AnkietaPlus.pl

Witam jestem magistrantką Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu.
Uprzejmie proszę o wzięciu udziału w ankiecie na temat: "Jakość życia u kobiet z problemem nietrzymania moczu w wieku pomiędzy 35 a 55 lat". Ankieta jest całkowicie anonimowa, a jej wyniki posłużą jedynie do celów naukowych.

Prośbę swą kieruje do kobiet z problemem nietrzymania moczu w wieku 35-55.

Badanie polega na zaznaczeniu wybranej odpowiedzi lub wpisanie odpowiedzi ręcznie w zaznaczonym miejscu. Wypełnienie kwestionariusza ankiety jest traktowane jako zgoda na udział w badaniach.

1. Ile ma Pani lat?

2. Jaki jest Pani stan cywilny?

Panna

Mężatka

Wdowa

inne

3. Jakie jest Pani wykształcenie ?

podstawowe

gimnazjalne

zasadnicze zawodowe

średnie

wyższe I stopnia

wyższe II stopnia

4. Gdzie Pani mieszka ?

w mieście do 30 tyś. mieszkańców

w mieście od 30 do 100 tyś. mieszkańców

w mieście powyżej 100 tyś. mieszkańców

na wsi

5. Czy pracuje Pani zawodowo?

tak

nie

6. Jeśli tak, czy wykonuje pani prace fizyczną?

tak

nie

7. Czy jest Pani otyła lub ma Pani problemy z nadwagą?

tak

nie

8. Czy problem z nietrzymaniem moczy występował w Pani rodzinie już wcześniej? (np. u mamy lub babci)

tak

nie

9. Czy i ile razy Pani rodziła?

nie

tak, 1 raz

tak, 2 razy

tak, 3 razy i więcej

10. Ile lat upłynęło od ostatniego porodu?

11. Proszę podać liczbę porodów, które odbyły się

A naturalnie, bez zastosowanie zabiegów medycznych
B naturalnie, z zastosowaniem próżnociągu
C naturalnie, z zastosowaniem kleszczy położniczych
D naturalnie, z zastosowaniem nacięcia krocza
E naturalnie, bez zabiegu nacięcia krocza
F poprzez cięcie cesarskie

12. Czy w okresie połogu ktoś pomagał pani w obowiązkach domowych?

tak

nie

13. Kiedy pojawił się u Pani problem z nietrzymaniem moczu?

1 po 1 porodzie

po 2 porodzie

po 3 lub kolejnym porodzie

inne

14. Od jakiego czasu występuje u Pani problem z nietrzymaniem moczu?

1 poniżej 1 roku

2 od 1 do 2 lat

3) od 2 do 4 lat

4) od 4 do 6 lat

5) powyżej 6 lat

inne

15. W jakich sytuacjach występuje u Pani wypływanie moczu? (możliwość zaznaczenia więcej niż jednej odpowiedzi)

w czasie leżenia

podczas chodzenia

podczas dźwigania

gdy kaszle/kicham

gdy wstaje z łóżka

podczas lekkich czynności fizycznych

podczas ciężkich czynności fizycznych

inne

16. Czy korzysta Pani z toalety częściej niż 7 razy w ciągu dnia?

tak

nie

17. Czy wstaje Pani do toalety w nocy?

tak

nie

18. Jak w Pani ocenia nietrzymanie moczu wpływa na Pani jakość życia?

w znacznym stopniu

w niewielkim stopniu

wcale nie wpływa

19. Czy ten problem wpłynął na Pani jakość życia seksualnego?

tak

nie

20. Proszę zaznaczyć z jakiego rodzaju wypoczynku korzystała Pani przed pojawieniem się problemu z nietrzymaniem moczu a z jakiego korzysta Pani obecnie? (możliwość zaznaczenia więcej niż jednej odpowiedzi)

	przed	obecnie
kino, teatr itp.
basen
restauracja
siłownia, fitness
spotkania z rodziną
spotkania z przyjaciółmi
spacery
sport

21. Czy tak samo często jak wcześniej spotyka się Pani z rodziną/ przyjaciółmi?

tak

nie

22. Czy podejmuje Pani aktywność fizyczną (poza pracą zawodową) i czy podejmowała ją Pani przed zaistnieniem problemu z nietrzymaniem moczu ?

	przed	obecnie
tak
nie

23. Jakie sfery życia są najbardziej zaburzone przez nietrzymanie moczu?

1) rodzinna

2) społeczna

3) seksualna

4) zawodowa

5) żadna z powyższych

inne

24. Czy odczuwa Pani lęk ?

tak

nie

25. Czy miewa Pani obniżony nastrój ?

tak

nie

26. Czy odczuwa Pani dyskomfort psychiczny?

tak

nie

27. Czy choruje Pani na depresje?

tak

nie

28. Jak często odczuwa Pani smutek?

1) bardzo często

2) często

3) czasami

4) rzadko

5) bardzo rzadko

29. Czy zgłosiła się Pani z problemem nietrzymania moczu do lekarza ?

tak

nie

30. Jeśli nie, dlaczego?

1) ponieważ wstydzę się tego problemu

2) ponieważ nie przeszkadza mi to w funkcjonowaniu

3) ponieważ nie miałam na to czasu

inne

31. Jakiemu leczeniu się Pani poddała ?

1) operacyjnemu

2) Farmakologicznemu

3) ćwiczenia zachowawcze

inne

32. Proszę zaznaczyć, czy stosuje/stosowała Pani któreś z poniższych metod leczenia?

1) ćwiczenia fizyczne

2) trening pęcherza moczowego

3) elektrostymulacja mięśni dna miednicy

4) stosowanie stożków pochwowych, krążków, kulek

5) Technika sprzężenia zwrotnego (biofeedback)

6) stymulacja magnetyczna

inne

33. Czy wybraną metodę stosuje Pani regularnie?

tak

nie

Dziękuje za udział w ankiecie