Pożyczka

* 1. Imię i Nazwisko

* 2. Nazwisko Panieńskie

* 3. Numer Pesel

* 4. Seria i nr dowodu

* 5. Adres zameldowania

Miasto-Ulica-Kod pocztowy

* 6. Adres zamieszkania

Miasto-Ulica-Kod pocztowy

* 7. miejsce urodzenia

8. Data wydania dowodu osobistego

9. Adres Email

* 10. nr kontaktowy

11. zródło dochodu

* 12. Miesięczny dochód netto

13. Od kiedy podpisana jest umowa/renta

Dzień-Miesiąc-Rok

14. Od kiedy osiągane są dochodu

15. Dodatkowy dochód

Tak

Nie

16. Jakie jest dodatkowe źródło dochodu

17. Stan Cywilny

18. Liczba dzieci do 18l

19. Wykształcenie

Podstawowe

Gimnazjalne

Średnie

Zawodowe

Wyższe

Licencjat

20. Rodzaj zajmowanego Lokalu

21. Czy klient posiada zajęcia komornicze

TAK

NIE

22. Czy posiada samochód

TAK

NIE

23. Telefon Komórkowy

Rodzaj zobowiązania

24. Czy dochody przekazywane są na konto

25. Nr Rachunku bankowego

26. Nazwa Banku

27. Kwota wnioskowanego Kredytu

Max 10,000

28. Dane pracodawcy

Nazwa:
Adres:
Nip: