Ankieta badania podmiotowego "w zdrowiu po sukces"

1. Pytania metryczkowe:

Imię i nazwisko zawodnika:
Adres zamieszkania zawodnika:
Wiek zawodnika:
Wiek rozpoczęcia treningów:
Waga ciała zawodnika:
Wzrost zawodnika:
Noga wiodąca zawodnika (L - lewa, P - prawa):
Adres email rodzica:
Numer telefonu rodzica:

2. Czas potrzebny do przebycia odległości od miejsca zamieszkania do (w wolne pole proszę podać przybliżony czas w minutach):

Szkoły:
Miejsca treningu:

3. Rodzaj transportu z miejsca zamieszkania do (w wolne pola proszę wpisać rodzaj transportu np. pieszo, samochód itp.):

Szkoły:
Miejsca treningu:

4. Ilość czasu spędzonego przed komputerem/telewizorem (w puste pole proszę wpisać czas w minutach na dzień):

5. Rodzaj dodatkowych zajęć pozaszkolnych (w puste pola proszę wpisać np. malarstwo, siatkówka itp.):

6. Dodatkowa aktywność fizyczna dziecka (WF, inna dyscyplina sportu):

* 7. Rodzaj bagażu dziecka do szkoły:

torba

plecak

inne

inne jakie?

* 8. Rodzaj bagażu dziecka na trening:

torba

plecak

inne

inne jakie?

* 9. Obecność zdiagnozowanej wady postawy:

TAK

NIE

10. Zdiagnozowane wady postawy (w przypadku pozytywnej odpowiedzi na poprzednie pytanie):

* 11. Wcześniejsze uczestnictwo dziecka w zajęciach korekcyjnych postawy ciała:

TAK

NIE

12. Data rozpoczęcia oraz zakończenia zajęć korekcyjnych (w przypadku pozytywnej odpowiedzi na poprzednie pytanie):

13. Częstość uczestnictwa dziecka w zajęciach korekcyjnych (w puste pole proszę wpisać ilość dni w tygodniu w których odbywały się zajęcia):

14. Historia chorobowa dziecka (zdiagnozowane choroby poza układem ruchu):

15. Dodatkowe informacje ze strony rodziców na temat zdrowia dziecka: