Kontakt

Ukończono 0%

Jakość życia osób chorych na astmę oskrzelową

Szanowni Państwo!
Jestem studentką II roku II stopnia Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach. Prowadzę badania dla potrzeb mojej pracy magisterskiej na temat: „Jakość życia osób chorych na astmę oskrzelową” .
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie ankiety.

Ankieta ma charakter anonimowy.

* 1. Płeć

Kobieta

Mężczyzna

* 2. Wiek

18-20

21-23

24-26

27-30

30 lat i więcej

* 3. Miejsce zamieszkania

Miasto

Wieś

* 4. Czy chorujesz na astmę oskrzelową?

Tak

Nie

* 5. Proszę określić czas trwania choroby:

Od urodzenia

Od 10 lat

Od 6 lat

Od 3 lat

Od 2 lat i krócej

Nie dotyczy

* 6. Czy jesteś pod stałą opieką lekarza specjalisty?

Tak

Nie

Nie dotyczy

* 7. O jakiej porze dnia występują u Ciebie najczęściej objawy choroby?

Rano

W nocy

Występują tak samo, niezależnie do pory dnia

Inne

Nie dotyczy

* 8. Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni astma powstrzymała Cię od wykonywania zwykłych codziennych czynności?

Wcale

1 raz

2 raz

3 razy i więcej

Nie dotyczy

* 9. Jak często miewasz duszności?

Codziennie

Raz w tygodniu

2 -3 razy w miesiącu

Rzadziej

Nie dotyczy

* 10. Jakie są Twoje najczęstsze objawy choroby?

Kaszel

Duszność

Świszczący oddech

Ból lub ucisk w klatce piersiowej

Inne

Nie dotyczy

* 11. Jak często potrzebujesz użyć szybko działającego leku wziewnego?

Codziennie

2 - 3 razy w tygodniu

Raz w tygodniu

Rzadziej

Nie dotyczy

* 12. Twoja choroba ma charakter?

Całoroczny

Sezonowy

Nie dotyczy

* 13. Czy występuje u Ciebie:

Atopowe zapalenie skóry

Katar sienny

Nie dotyczy

* 14. Czy stres w Twoim przypadku wpływa na pogorszenie się objawów choroby?

Tak

Nie

Nie dotyczy

Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .