Magisterka kopia kopia przez AnkietaPlus.pl

1. Wiek……… Płeć………. Klasa………... Ocena z zachowania ...…… Średnia ocen………... __ __ 7379

Wiek
Płeć
Klasa
Ocena z zachowania
Średnia ocen
Kod

2. Udzielam się na rzecz szkoły (wpisz X w dowolnej liczbie kratek)

	tak	nie
samorząd
radiowęzeł
imprezy okolicznościowe
gazetka szkolna
konkursy
kabaret

3. Należę do szkolnych kółek zainteresowań

tak, do kilku

tak, do jednego

nie

4. Poza szkołą dokształcam się (zaznacz dowolną liczbę odpowiednie odpowiedzi):

	zaznacz
chodzę na korepetycje

5. uczęszczam na kursy szkoleniowe:

	zaznacz
sportowe
artystyczne (plastyczne, taneczne, fotograficzne, teatralne, itp.)
przedmiotowe/zawodowe (np. biologiczne, matematyczne, komputerowe)

6. Uczestniczę w pozaszkolnych kołach zainteresowań

tak, w kilku

tak, w jednym

nie uczestniczę w żadnym

7. Ile razy do roku chodzisz – samodzielnie decydując o tym – nie chodzi o wyjścia organizowane przez szkołę (wpisz liczbę w wykropkowanym miejscu)

do kina?
do teatru?
na koncerty?

8. Ile masz czasu wolnego w ciągu dnia - tzn. nie zorganizowanego przez obowiązki; czas, który możesz dowolnie zagospodarować dla siebie

Napisz ile godzin lub minut, (ważne, aby dokładnie określić „minut”, czy „godzin

9. Jak oceniasz ilość czasu do własnej dyspozycji - określ się na skali (zaznacz X jedną z cyfr na skali)

mam za dużo czasu wolnego zdecydowanie brak mi czasu wolnego

10. Moje zainteresowania to (zaznacz dowolną liczbę odpowiedzi):

czytanie książek	imprezy kulturalne (kino, teatr, koncert)	samochody
uprawianie sportu	nauka przy komputerze	gry komputerowe
telefony komórkowe	kolekcjonerstwo	hodowla zwierząt
podróże	oglądanie telewizji dla rozrywki	muzyka
wędkarstwo	sztuka (taniec, malarstwo)	hodowla roślin
fotografia	gry zespołowe i towarzyskie	wspinaczka
jazda konna	gra na instrumencie	inne (wpisz)……………………

Wpisz własną odpowiedź

11. Co najczęściej oglądasz w telewizji (zaznacz jedną odpowiedź):

filmy dokumentalne	sport	programy informacyjne
seriale	programy muzyczne	filmy
programy rozrywkowe	kreskówki programy	edukacyjne
teleturnieje	wcale nie oglądam telewizji

12. Mój ubiór (zaznacz jedną odpowiedź):

jest zawsze czysty, schludny, przygotowany dnia poprzedniego

jest schludny, czysty ale zwykle zakładam to, co mam „pod ręką”

zdarza mi się ubierać kilka dni pod rząd te same ubrania

nie dbam o schludność i czystość mojego ubioru

13. Podczas dokonywania wyboru garderoby, najczęściej kieruję się (zaznacz jedną odpowiedź):

aktualnymi trendami mody	stylem ubierania się członków grupy, do której należę
zdaniem rodziców	samopoczuciem / wygodą własną
zasobem finansowym	wyglądem fizycznym - swoją figurą
aktualnym nastrojem

14. Twój sposób spędzania czasu wolnego w dni powszednie (od poniedziałku do piątku)
Wybrane kategorie zaznacz w okręgu dopisując przy tym ile % czasu wolnego stanowią. Cały okrąg stanowi 100 %. Spośród podanych kategorii wybierz te, które najlepiej opisują Twój sposób spędzania czasu:

15. Posiłki ( zaznacz 1 stwierdzenie, które najlepiej pasuje do Twojego stylu)

posiłki spożywam zawsze regularnie, pamiętając i zasadach zdrowego żywienia

regularne i wartościowe posiłki spożywam tylko w dni wolne od nauki

zwykle jem nieregularnie, nie zawsze zdrowo

jem zwykle „w biegu”, „byle co”

jestem na „ostrej” diecie

jem regularnie dla „świętego spokoju” – jak każą rodzice

16. Twój sposób spędzania czasu wolnego w dni wolne od nauki np. w sobotę i niedzielę
Postępuj zgodnie z instrukcją powyżej. Spośród wybranych kategorii wybierz te, które najlepiej opisują Ciebie. Zaznacz je w okręgu dopisując przy tym %, oceniając ile czasu zajmuje Ci dana czynność w relacji do

17. Wymień swoje obowiązki domowe i zaznacz jak je wypełniasz (zaznacz po jednej odpowiedzi przy każdej kategorii):

	1 zawsze regularnie bez upomnień	2. raczej systematycznie	3. raczej nieregularnie po upomnieniach	4. sporadycznie	5 nigdy/ nie dotyczy
1. odkurzanie
2. sprzątanie własnego pokoju
3. podlewanie kwiatów
4. odrabianie lekcji
5. pomoc w zakupach
6. wynoszenie śmieci
7. inne………………………

Wpisz własną odpowiedź

18. Jakbyś nazwał swoją rolę w rodzinie (zaznacz jedną odpowiedź)

„duma rodziny”	„nieudacznik”	„ktoś, kto zawsze winien wszystkiemu”
„łagodzący spory”	„śmieszek”	„odpowiedzialny”
„samotnik”	„dusza towarzystwa”	„imprezowicz”
„grzeczne dziecko”	inna………………………………….

Wpisz własną odpowiedź

19.

20. Czy planujesz sobie dzień?- jak jest najczęściej (zaznacz jedną odpowiedź)

zawsze samodzielnie planuję następny dzień

często planuję sobie następny dzień biorąc za wytyczne obowiązki w danym dniu

dorośli organizują mi dzień

zwykle pozostawiam sprawy swojemu biegowi

nigdy nic nie planuję – samo się układa

21. Czy organizujesz sobie czas w ciągu tygodnia? – jak jest najczęściej (zaznacz jedną odpowiedź)

zawsze układam sobie plan tygodnia według ważności rzeczy, które muszę wykonać

sporadycznie planuję zajęcia tygodniowe

dostosowuję się do narzuconego mi przez dorosłych planu tygodnia

wcale nie planuję działań, wszystko samo się układa

22. Jakie czynności profilaktyczne stosujesz, żeby utrzymać dobrą kondycję zdrowotną (zaznacz dowolną ilość odpowiedzi):

regularnie uprawiam sport:

zażywam preparaty uodparniające (szczepionki, leki homeopatyczne, witaminy)

regularnie stosuję dietę

regularnie chodzę na badania profilaktyczne

regularnie gimnastykuję się w domu

chodzę do gabinetów specjalistycznych (masaże, kosmetyczka)

chodzę na siłownię

inne……………………….

Wpisz własną odpowiedź

23. Czy masz swoją stałą grupę znajomych, z którą się spotykasz (zaznacz jedną odpowiedź):

nie

tak

24. Ze znajomymi spotykam się (zaznacz jedną odpowiedź):

często, w czasie wolnym od obowiązków	często, bez względu na obowiązki (np. uczenie się)
rzadko i zwykle to są niezaplanowanie spotkania	,
sporadycznie	tylko w szkole

25. Najczęściej spotykamy się (napisz, gdzie, na przykład: w klubie, pod blokiem):

26. Jak najczęściej spędzacie czas; na co poświęcacie najwięcej wspólnego czasu (zaznacz jedną odpowiedź)

„włóczymy się”	oglądamy TV	gramy w gry komputerowe
gramy w gry planszowe	pomagamy innym	uprawiamy sport
pijemy piwo	wygłupiamy się	gramy i śpiewamy w zespole
tańczymy	plotkujemy	wyjeżdżamy poza miasto
nie organizujemy sobie specjalnie czasu	,	rozwiązujemy problemy kogoś z nas
tworzymy projekty, piszemy programy, dzięki którym można zarobić

27. Nasze tematy rozmów, które bardzo nas angażują to (zaznacz jedną, najbardziej typową odpowiedź):

sport	książki	sprawy codzienne
sławni ludzie	moda	samochody
muzyka	nasza przyszłość	filmy
wydarzenia na świecie	sprawy damsko–męskie	zainteresowania
pieniądze	szkoła	rodzice
problemy innych	wszystkie tematy

28. Jakie kłopoty najczęściej mają znajomi, z którymi jesteś związany/a ?(zaznacz maksymalnie dwie odpowiedzi)

nie znam ich problemów	problemy ze szkołą	liczne zatargi z innymi
kłopoty finansowe	problemy natury miłosnej	problemy zdrowotne
problemy z narkotykami	problemy z alkoholem	inne..................................
konflikt z prawem nie mogą dogadać się z rodzicami	,	,
nie mają problemów – żyją „na luzie”

Wpisz własną odpowiedź

29. Alkohol:

wcale nie piję alkoholu

bardzo rzadko piję alkohol, tylko z uroczystych okazji

czasem piję trochę alkoholu, zwykle podczas imprez

sięgam po alkohol kiedy mnie ktoś częstuje, nawet bez specjalnej okazji

często sięgam po alkohol i upijam się

30. Papierosy:

nigdy nie próbowałem i nie chcę	raz spróbowałem, z ciekawości
palę sporadycznie, dla towarzystwa	palę nałogowo

31. Narkotyki:

nie próbowałem i nie chcę	próbowałem do dwóch razy
jeśli ktoś mnie zachęci nie wykluczam używania	używam często

32. Środki psychoaktywne (np. tabletki):

nie spotkałem się z czymś takim	próbowałem do dwóch razy
nie próbowałem, ale nie wykluczam	nie próbowałem i nie chcę
używam

33. Powtarzałem/ łam klasę (zaznacz jedną odpowiedź):

Nigdy	1 raz
2 razy	więcej niż dwa j razy

34. karany/a sądownie

nie

tak

Wpisz własną odpowiedź

35. leczenie psychiatryczne

nie

tak

36. próby samobójcze

nie

tak

37. ucieczki z domu

nigdy

do dwóch razy

ponad trzy razy

38. wagary

nigdy

1 raz

2-5 razy

6 i więcej

39. włóczęgostwo

nigdy

1 raz

2-5 razy

6 i częściej

40. samookaleczanie się

nigdy

1 raz

2 razy

3 i więcej

41. tatuaże

brak

mam jeden

mam więcej niż jeden

42. stały konflikt z dorosłymi

nie

tak z jednym

z około trzema

z wieloma dorosłym

43. konflikty w szkole z nauczycielami

nigdy

1 – 2 razy często

44. udział w bójkach

nigdy

1raz 2 – 3

razy wiele razy

45. Wśród moich bliskich znajomych (zaznacz po jednej odpowiedzi w każdym wierszu)

	tak	nie
- są osoby, które miały konflikt z prawem
- są osoby, które miały lub mają nadzór kuratora:
- są osoby, które miały sprawy w sądzie o przestępstwa

46. Jak oceniasz swoje życie( zaznacz jedną odpowiedź):

wspaniałe

raczej dobre

zadowalające

trudno określić

raczej niezadowalające

złe

okropne

47. Tryb życia, który prowadzę jest (zaznacz jedną odpowiedź):

wzorowo uporządkowany przeze mnie – uwzględniam czas na pracę i wypoczynek

regularny – dobrze zorganizowany, z wieloma powtarzającymi się regularnie czynnościami

poukładany przez innych – dorośli organizują mi cały czas

słabo poukładany – jest niewiele czynności, które wykonuję regularnie

„nieprzewidywalny” - każdy dzień jest niespodzianką

48. Kiedy mam problemy najczęściej zwracam się do (zaznacz jedną odpowiedź):

nie mam problemów	mamy	taty
babci	dziadka	znajomych
sympatii	nauczyciela	Boga
sam rozwiązuję swoje problemy	,	księdza
rodzeństwa	specjalisty, np. psychologa	przyjaciela
do kogoś innego ………………………..

49. Data urodzenia

50. Płeć

kobieta

mężczyzna

51. Jestem uczniem klasy

I

II

III

52. Mieszkam z...

mamą i tatą

tylko tatą

tylko mamą

53. Wykształcenie rodziców

podstawowe	podstawowe
zasadnicze zawodowe	zasadnicze zawodowe
średnie	średnie
wyższe	wyższe
nie wiem	nie wiem

54. Jaki jest status zawodowy Twoich rodziców

oboje rodziców pracuje	pracuje tylko ojciec
oboje rodziców nie pracuje zawodowo	pracuje tylko matka

55. Ile masz rodzeństwa

56. Jakie warunki mieszkaniowe posiada Twoja rodzina

dom	mieszkanie w bloku lub kamienicy
mieszkanie zastępcze

57. Jakie są Twoje warunki mieszkaniowe

mam własny pokój

mam wspólny pokój z rodzeństwem

mam wydzielone własne miejsce w pokoju rodziców

nie mam swojego pokoju, ani wydzielonego miejsca

58. Jakie jest wyposażenie miejsca, w którym się uczysz ?

mam własne biurko	mam własną półkę
mam własny telewizor	mam własny komputer
mam dostęp do Internetu	mam własną drukarkę
mam własną biblioteczkę z książkami - podaj ich liczbę ....	,
mam własny sprzęt audio (radiomagnetofon, odtwarzacz CD

59. Jeżeli zgadzasz się na uczestniczenie w dalszej części badania, proszę o wpisanie poniżej swojego adresu e-mail.