Ankieta dotycząca bólu dolnego odcinka kręgosłupa u zawodowych kierowców samochodów ciężarowych przez AnkietaPlus.pl

* 1. Wiek:

* 2. Wzrost:

* 3. Waga:

* 4. BMI:

* 5. Staż pracy w zawodzie kierowcy:

1-5 lat

5-10 lat

10-15 lat

15-20 lat

powyżej 20 lat

* 6. Dzienna liczba godzin spędzonych za kierownicą:

1-3

3-6

6-9

9 i więcej

* 7. Czy pali Pan papierosy?

Tak, palę codziennie.

Tak, palę od czasu do czasu.

Nie, ale kiedyś paliłem.

Nie, nigdy nie paliłem.

* 8. Jak często spożywa Pan napoje alkoholowe?

Codziennie

Kilka razy w tygodniu

Kilka razy w miesiącu

Nie piję alkoholu

* 9. Ile razy w tygodniu uprawia Pan jakiś sport ?

1-2 razy w tygodniu

3-4 razy w tygodniu

Ponad 4 razy w tygodniu

1-3 razy w miesiącu

Nie uprawiam sportu

* 10. Jak ocenia Pan swoją sprawność fizyczną ?

Bardzo dobra

Dobra

Przeciętna

Niska

Bardzo niska

* 11. Czy odczuwa Pan dolegliwości bólowe dolnego odcinka kręgosłupa?

Tak

Nie

12. Jaki charakter ma u Pana ból dolnego odcinka kręgosłupa?

Ciągły ( stały, niezależny od wykonywanych czynności)

Incydentalny ( związany z jakąś czynnością)

13. Co jest u Pana czynnikiem wywołującym ból?

Długotrwałe siedzenie

Długotrwałe stanie

Pochylanie się

Żadne z powyższych ból towarzyszy mi niezależnie od wykonywanych czynności

Inne

14. Jaka jest intensywność odczuwanego przez Pana bólu w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bolu a 10 najgorszy ból?

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Teraz
Średni w czasie doby
Najsilniejszy w czasie doby

15. Z jaką częstotliwością pojawia się u Pana ból?

Okresowo

Często

Bardzo często

Ból ciągły

16. Czy stosuje Pan leki przeciwbólowe?

Tak, codziennie.

Tak, kilka razy w tygodniu.

Tak, raz w tygodniu.

Tak. kilka razy w miesiącu.

Tak, raz w miesiącu.

Nie, nie stosuje leków przeciwbólowych.

17. Jeśli stosuje Pan leki przeciwbólowe proszę podać jakie