Ankieta dotycząca bólu w odcinku lędźwiowym

1. Płeć

kobieta

mężczyzna

2. Waga

podać w kg

3. Wzrost

podać w cm

4. Miejsce zamieszkania

wieś

miasto

5. Wykształcenie

podstawowe

zawodowe

średnie

wyższe

6. Rodzaj wykonywanej pracy zawodowej

fizyczna lekka

fizyczna ciężka

umysłowa

7. Tryb pracy

siedzący

stojący

8. Czy wykonuje Pan/i pracę w sposób ergonomiczny?

tak

nie

9. Aktywność fizyczna

1-2 raz w tygodniu

3-5 razy w tygodniu

1-3 razy w miesiącu

rzadziej niż raz w miesiącu

10. Czy kiedykolwiek pojawił się ból w odcinku lędźwiowym?

tak

nie

Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .