Kontakt
Ankieta+ @ Twitter Ankieta+ @ Google+
Ukończono 0%

Kwestionariusz QLQ-C30 i BR23 Rozdany w ostatni dzień turnusu

1. Czy ma Pani kłopoty przy wykonywaniu męczących czynności, np. przy dźwiganiu ciężkiej torby z zakupami lub walizki?
1
2
3
4
2. Czy długi spacer męczy Panią?
1
2
3
4
3. Czy krótki spacer poza domem sprawia Pani trudności?
1
2
3
4
4. Czy musi Pani leżeć w łóżku lub siedzieć w fotelu w ciągu dnia?
1
2
3
4
5. Czy potrzebuje Pani pomocy przy jedzeniu, ubieraniu się, myciu lub korzystaniu z toalety?
1
2
3
4
6. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani ograniczona w wykonywaniu swej pracy lub innej codziennej czynności?
1
2
3
4
7. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani ograniczona w realizowaniu swoich hobby lub innych przyjemności?
1
2
3
4
8. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani duszności?
1
2
3
4
9. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani bóle?
1
2
3
4
10. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Potrzebowała Pani odpoczynku?
1
2
3
4
11. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani trudności ze snem?
1
2
3
4
12. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani osłabienie?
1
2
3
4
13. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani brak apetytu?
1
2
3
4
14. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani nudności?
1
2
3
4
15. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wymiotowała Pani?
1
2
3
4
16. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani zaparcia?
1
2
3
4
17. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani biegunkę?
1
2
3
4
18. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani zmęczona?
1
2
3
4
19. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Ból przeszkadzał Pani w codziennych zajęciach?
1
2
3
4
20. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani trudności w skupianiu się np. przy czytaniu gazety, oglądaniu telewizji?
1
2
3
4
21. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani spięta?
1
2
3
4
22. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Martwiła się Pani?
1
2
3
4
23. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani rozdrażniona?
1
2
3
4
24. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani przygnębiona?
1
2
3
4
25. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani trudności w zapamiętywaniu?
1
2
3
4
26. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Stan Pani zdrowia lub leczenie zakłócały Paia życie rodzinne?
1
2
3
4
27. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
27. Stan Pani zdrowia lub leczenie przeszkadzały w Pani życiu towarzyskim?
1
2
3
4
28. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Stan Pani zdrowia lub leczenie powodowały kłopoty finansowe?
1
2
3
4
29. Jak ocenia Pani swój ogólny stan zdrowia w czasie ubiegłego tygodnia?
1 bardzo zly
2
3
4
5
6
7 doskonały
30. Jak ocenia Pani jakość swego życia w ubiegłym tygodniu?
1 bardzo zły
2
3
4
5
6
7 doskonały
31. KWESTIONARIUSZ QLQ-BR23.
CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani suchość w ustach?
1
2
3
4
32. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Smak potraw i napojów był inny niż zwykle?
1
2
3
4
33. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Występowało bolesne, podrażnienie lub łzawienie oczu?
1
2
3
4
34. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wypadały Pani włosy?
1
2
3
4
35. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wypadanie włosów martwiło Panią?
1
2
3
4
36. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani chora lub niedobrze?
1
2
3
4
37. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani uderzenia gorąca?
1
2
3
4
38. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani bóle głowy?
1
2
3
4
39. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Poczuła się Pani fizycznie mniej atrakcyjna z powodu choroby lub leczenia?
1
2
3
4
40. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani mniej kobieca w wyniku choroby lub leczenia?
1
2
3
4
41. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Trudne jest dla Pani oglądanie siebie nagiej?
1
2
3
4
42. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani niezadowolona z własnego ciala?
1
2
3
4
43. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Martwi się Pani o swoje przyszłe zdrowia?
1
2
3
4
44. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
W jakim stopniu była Pani zainteresowana seksem?
1
2
3
4
45. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
W jakim stopniu była Pani aktywna seksualnie
1
2
3
4
46. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
Do jakiego stopnia seks zadowalał Panią?
1
2
3
4
47. Czy w ostatnim tygodniu:
Miewała Pani bóle w ramieniu lub barku?
1
2
3
4
48. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani obrzęk ramienia lub ręki?
1
2
3
4
49. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani trudności podnosząc ramię do góry lub do boku?
1
2
3
4
50. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani bóle w okolicy chorej piersi?
1
2
3
4
51. Czy w ostatnim tygodniu:
Chora pierś była obrzęknięta?
1
2
3
4
52. Czy w ostatnim tygodniu:
Chora pierś była tkliwa?
1
2
3
4
53. Czy w ostatnim tygodniu:
Martwiła się Pani stanem skóry na lub w okolicy piersi ( swędzenie, suchość, złuszczenie naskórka)?
1
2
3
4
54. Rodzaje zabiegów wykonywanych u pacjentek podczas pobytu w Sanatorium
a) masaż limfatyczny
b) kompresjoterapia
c) kąpiele wirowe
d) kąpiele lecznicze (balneoterapia)
e) kinezyterapia
f) krioterapia miejscowa
g) światłolecznictwo
h) magnetoterapia
i) laseroterapia
j) inne


Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .