Kontakt
Ukończono 0%
Kwestionariusz QLQ-C30 i BR23 Rozdany w ostatni dzień turnusu
1. Czy ma Pani kłopoty przy wykonywaniu męczących czynności, np. przy dźwiganiu ciężkiej torby z zakupami lub walizki?
1
2
3
4
2. Czy długi spacer męczy Panią?
1
2
3
4
3. Czy krótki spacer poza domem sprawia Pani trudności?
1
2
3
4
4. Czy musi Pani leżeć w łóżku lub siedzieć w fotelu w ciągu dnia?
1
2
3
4
5. Czy potrzebuje Pani pomocy przy jedzeniu, ubieraniu się, myciu lub korzystaniu z toalety?
1
2
3
4
6. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani ograniczona w wykonywaniu swej pracy lub innej codziennej czynności?
1
2
3
4
7. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani ograniczona w realizowaniu swoich hobby lub innych przyjemności?
1
2
3
4
8. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani duszności?
1
2
3
4
9. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani bóle?
1
2
3
4
10. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Potrzebowała Pani odpoczynku?
1
2
3
4
11. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani trudności ze snem?
1
2
3
4
12. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani osłabienie?
1
2
3
4
13. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani brak apetytu?
1
2
3
4
14. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani nudności?
1
2
3
4
15. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wymiotowała Pani?
1
2
3
4
16. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani zaparcia?
1
2
3
4
17. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani biegunkę?
1
2
3
4
18. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani zmęczona?
1
2
3
4
19. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Ból przeszkadzał Pani w codziennych zajęciach?
1
2
3
4
20. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani trudności w skupianiu się np. przy czytaniu gazety, oglądaniu telewizji?
1
2
3
4
21. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani spięta?
1
2
3
4
22. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Martwiła się Pani?
1
2
3
4
23. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani rozdrażniona?
1
2
3
4
24. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani przygnębiona?
1
2
3
4
25. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miała Pani trudności w zapamiętywaniu?
1
2
3
4
26. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Stan Pani zdrowia lub leczenie zakłócały Paia życie rodzinne?
1
2
3
4
27. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
27. Stan Pani zdrowia lub leczenie przeszkadzały w Pani życiu towarzyskim?
1
2
3
4
28. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Stan Pani zdrowia lub leczenie powodowały kłopoty finansowe?
1
2
3
4
29. Jak ocenia Pani swój ogólny stan zdrowia w czasie ubiegłego tygodnia?
1 bardzo zly
2
3
4
5
6
7 doskonały
30. Jak ocenia Pani jakość swego życia w ubiegłym tygodniu?
1 bardzo zły
2
3
4
5
6
7 doskonały
31. KWESTIONARIUSZ QLQ-BR23.
CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Odczuwała Pani suchość w ustach?
1
2
3
4
32. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Smak potraw i napojów był inny niż zwykle?
1
2
3
4
33. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Występowało bolesne, podrażnienie lub łzawienie oczu?
1
2
3
4
34. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wypadały Pani włosy?
1
2
3
4
35. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Wypadanie włosów martwiło Panią?
1
2
3
4
36. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani chora lub niedobrze?
1
2
3
4
37. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani uderzenia gorąca?
1
2
3
4
38. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Miewała Pani bóle głowy?
1
2
3
4
39. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Poczuła się Pani fizycznie mniej atrakcyjna z powodu choroby lub leczenia?
1
2
3
4
40. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Czuła się Pani mniej kobieca w wyniku choroby lub leczenia?
1
2
3
4
41. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Trudne jest dla Pani oglądanie siebie nagiej?
1
2
3
4
42. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Była Pani niezadowolona z własnego ciala?
1
2
3
4
43. CZY W OSTATNIM TYGODNIU:
Martwi się Pani o swoje przyszłe zdrowia?
1
2
3
4
44. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
W jakim stopniu była Pani zainteresowana seksem?
1
2
3
4
45. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
W jakim stopniu była Pani aktywna seksualnie
1
2
3
4
46. W OKRESIE OSTATNICH CZTERECH TYGODNI:
Do jakiego stopnia seks zadowalał Panią?
1
2
3
4
47. Czy w ostatnim tygodniu:
Miewała Pani bóle w ramieniu lub barku?
1
2
3
4
48. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani obrzęk ramienia lub ręki?
1
2
3
4
49. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani trudności podnosząc ramię do góry lub do boku?
1
2
3
4
50. Czy w ostatnim tygodniu:
Miała Pani bóle w okolicy chorej piersi?
1
2
3
4
51. Czy w ostatnim tygodniu:
Chora pierś była obrzęknięta?
1
2
3
4
52. Czy w ostatnim tygodniu:
Chora pierś była tkliwa?
1
2
3
4
53. Czy w ostatnim tygodniu:
Martwiła się Pani stanem skóry na lub w okolicy piersi ( swędzenie, suchość, złuszczenie naskórka)?
1
2
3
4
54. Rodzaje zabiegów wykonywanych u pacjentek podczas pobytu w Sanatorium
a) masaż limfatyczny
b) kompresjoterapia
c) kąpiele wirowe
d) kąpiele lecznicze (balneoterapia)
e) kinezyterapia
f) krioterapia miejscowa
g) światłolecznictwo
h) magnetoterapia
i) laseroterapia
j) inne
Gotowe
Ankieta
Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund
i twórz własne ankiety online - za darmo!
.