Ankieta Klienta w Salonie Stylizacja Paznokci Banino Ul Lotniczna 62

1. Proszę podać swoje dane :

Pomiar temperatury :
Imie i Nazwisko :
Data :
Adres e-mail :
Numer telefonu :

2. Czy w okresie ostatnich 14 dni przebywał(a) pan/pani/dziecko/podopieczny/któryś z domowników za granicą w rejonach transmisji koronawirusa ? ( lista krajów publikowana codziennie na stronie www.gis.gov.pl )

Tak

Nie

3. Czy w okresie ostatnich 14 dni miała Pani kontak z osobą , u której potwierdzono zakażenie koronawirusa ?

Tak

Nie

4. Czy w okresie ostatnich 14 dni miała Pani kontak z osobą , która przebywała w rejonach transmisji koronawirusa ?

Tak

Nie

Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .