Obraz własny osoby dorosłej z DDA przez AnkietaPlus.pl

1. Płeć:

Kobieta

Mężczyzna

2. Wiek:

18-25

26-35

36-45

powyżej 45

3. Jaki jest Pani/Pana stan cywilny:

Panna/kawaler

Mężatka/żonaty

Rozwódka/rozwodnik

Wdowa/wdowiec

4. Jakie jest Pani/Pana obecne wykształcenie:

Podstawowe

Gimnazjalne

Średnie

Wyższe

5. Miejsce Pani/Pana zamieszkania:

Wieś

Miasto do 25 tys. Mieszkańców

Miasto od 25tys. do 100 tys. Mieszkańców

Miasto powyżej 100 tys. mieszkańców

6. Kto w Pani/Pana rodzinie nadużywał alkoholu:

Matka

Ojciec

Oboje rodziców

Rodzeństwo

7. Jakie są Pani/Pana kontakty z rodzicami:

Zdecydowanie dobre

Raczej dobre

Raczej słabe

Zdecydowanie słabe

8. Jak często Pani/Pana rodzice/rodzeństwo nadużywali alkoholu, gdy była Pani/Pan dzieckiem:

Codziennie

Co najmniej dwa razy w tygodniu

Przynajmniej raz w tygodniu

Rzadziej niż jeden raz w tygodniu

9. Czy w obecnym życiu ma Pani/Pan problemy z budowaniem silnych/trwałych więzi z innymi ludźmi:

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Raczej nie

Zdecydowanie nie

10. Czy cechuje Panią/Pana zaniżone poczucie własnej wartości:

Zdecydowanie tak (wciąż czuje się osobą bezwartościową)

Raczej tak (często zdarza mi się tak czuć)

Raczej nie (raczej nie odczuwam takich uczuć)

Zdecydowanie nie (jestem osobą pewną siebie i znam swoją wartość)

11. Czy w obecnym życiu często podejmuje Pani/Pan wyzwania wykraczające zdecydowanie poza zakres Pani/Pana możliwości:

Zdecydowanie tak (czuje się dzięki temu osobą pełnowartościową)

Raczej tak (czasami zdarza mi się podjąć takie wyzwania)

Raczej nie (staram się unikać takich wyzwań)

Zdecydowanie nie (nie podejmuje takich wyzwań, z góry skazuje się na porażkę)

12. Czy uważa Pani/Pan siebie za osoba samotną:

Zdecydowanie tak (nie mam przyjaciół ani znajomych/jestem osobą izolującą się od ludzi)

Raczej tak (mam bardzo wąskie/minimalne grono przyjaciół/znajomych)

Raczej nie (mam wiele przyjaciół oraz znajomych/jestem osobą towarzyską)

Zdecydowanie nie (mam bardzo dużo przyjaciół oraz znajomych/jestem osobą bardzo towarzyską)

13. Czy ma Pani/Pan problemy z okazywaniem uczuć zarówno tych pozytywnych jak i negatywnych:

Zdecydowanie tak (nie potrafię okazywać uczuć)

Raczej tak (przychodzi mi to z wielkim trudem)

Raczej nie (zazwyczaj nie mam z tym problemów)

Zdecydowanie nie (nie mam z tym problemów/doskonale potrafię okazywać swoje uczucia)

14. Czy potrafi Pani/Pan określić własne potrzeby oraz w sposób umiejętny zaspokajać je:

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Raczej nie

Zdecydowanie nie

15. Czy czuje Pani/Pan nadmierną potrzebę stałego kontrolowania siebie oraz innych osób:

Zdecydowania tak (ciągle mi się to zdarza)

Raczej tak (zazwyczaj ma to miejsce)

Raczej nie (są to sporadyczne incydenty)

Zdecydowanie nie (nie odczuwam takiej potrzeby)

16. Czy swoimi planami wybiega Pani/Pan nazbyt w przyszłość:

Zdecydowanie tak (planuje życie bardzo do przodu i bardzo dokładnie)

Raczej tak (zazwyczaj mam wszystko zaplanowane)

Raczej nie (czasami/sporadycznie planuje kwestie dotyczące mojego życia)

Zdecydowanie nie (nie planuje niczego w swoim życiu)

17. Czy potrafi Pani/Pan dokonywać zmian w swoim życiu:

Zdecydowanie tak (gdy czuję, że jestem w sytuacji beznadziejnej oraz niekomfortowej dla siebie z łatwością podejmuje się chęci zmian w swoim życiu)

Raczej tak (zazwyczaj przychodzi mi to z łatwością)

Raczej nie (ciężko jest mi dokonywać zmian w swoim życiu)

Zdecydowanie nie (nie potrafię dokonywać zmian w swoim życiu)

18. Czy potrafi Pani/Pan radzić sobie z trudnymi oraz ciężkimi sytuacjami jakie spotykają Panią/Pana w życiu:

Zdecydowanie tak (doskonale radzę sobie w takich sytuacjach)

Raczej tak (większość takich sytuacji rozwiązuję bez trudu)

Raczej nie (zazwyczaj nie potrafię sobie poradzić z takimi sytuacjami)

Zdecydowanie nie (jestem bezradny/bezradna wobec wszystkich takich sytuacji)

19. Czy w sposób bardzo silny przeżywa Pani/Pan takie emocje jak gniew czy złość:

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Raczej nie

Zdecydowanie nie

20. Czy odczuwa Pani/Pan lęki oraz poczucie braku bezpieczeństwa:

Zdecydowanie tak (takie uczucia wciąż towarzyszą mi w życiu)

Raczej tak (zazwyczaj takie uczucia pojawiają się w moim życiu)

Raczej nie (takie uczucia pojawiają się w moim życiu bardzo sporadycznie)

Zdecydowanie nie (nie odczuwam takich uczuć)

21. Czy ma Pani/Pan problemy z niekontrolowaną agresją w stosunku do innych osób, często osób najbliższych:

Zdecydowanie tak (wciąż mi się to zdarza)

Raczej tak (takie sytuacje często maja miejsce)

Raczej nie (są to sporadyczne incydenty)

Zdecydowanie nie (nie mam problemu z agresywnymi zachowaniami)

22. Czy czuje się Pan/Pani osobą skrzywdzoną w dzieciństwie:

Zdecydowanie tak

Raczej tak

Raczej nie

Zdecydowanie nie

23. Czy czuje się Pani/Pan osobą szczęśliwą w życiu:

Zdecydowanie tak (czuje się osobą w pełni spełnioną)

Raczej tak (często czuje się osobą szczęśliwą)

Raczej nie (często czuje się osobą nieszczęśliwą)

Zdecydowanie nie (czuje się osobą bardzo nieszczęśliwą)