Wpływ poczucia stresu na sposób żywienia przez AnkietaPlus.pl

* 1. Płeć:

kobieta

mężczyzna

* 2. Wiek:

* 3. Miejsce zamieszkania:

wieś

miasto poniżej 100 tys. mieszkańców

miasto powyżej 100 tys. mieszkańców

* 4. Wykształcenie:

podstawowe

zawodowe

średnie

wyższe niepełne

wyższe

* 5. Aktualnie wykonywany przez Pana/Panią zawód:

* 6. Jak ocenia Pan/Pani aktualną sytuację ekonomiczną swojego gospodarstwa domowego?

bardzo dobra

dobra

średnia

zła

bardzo zła

* 7. Wysokość ciała (cm):

* 8. Masa ciała (kg):

* 9. Czy uprawia Pan/Pani aktywność fizyczną?

tak

nie (proszę przejść do pytania nr 12)

10. Jak często uprawia Pan/Pani aktywność fizyczną?

codziennie

4-6 razy w tygodniu

2-3 razy w tygodniu

1 raz w tygodniu

mniej niż 1 raz w tygodniu

11. Proszę zaznaczyć jaki rodzaj aktywności fizycznej Pan/Pani wykonuje:

siłownia

fitness/aerobic

pilates/joga

pływanie

bieganie

jeżdżenie na rowerze (klasyczny, stacjonarny)

skakanie na skakance

gry zespołowe (np. koszykówka, siatkówka, piłka nożna, piłka ręczna, hokej, itp.)

spacery

inne (jakie?)

Wpisz własną odpowiedź

* 12. Jak określiłby/określiłaby Pan/Pani swoje nawyki żywieniowe?

spożywam posiłki regularnie, w odstępach 3-4 godzin

staram się spożywać posiłki regularnie, ale zdarza mi się podjadać pomiędzy głównymi posiłkami

spożywam posiłki nieregularnie, o różnych porach, ale nie podjadam pomiędzy głównymi posiłkami

spożywam posiłki nieregularnie, o różnych porach i podjadam pomiędzy głównymi posiłkami

* 13. Proszę zaznaczyć z jaką częstością spożywa Pan/Pani niżej wymienione posiłki:

	codziennie	czasami	nigdy
śniadanie
II śniadanie
obiad
podwieczorek
kolacja
podjadanie
podjadanie w nocy

* 14. Proszę zaznaczyć jak często sięga Pan/Pani w ciągu dnia po używki:

	nigdy	1-2 razy	3-4 razy	5 i więcej razy
herbata
kawa
alkohol
papierosy

* 15. Czy Pana/Pani zdaniem samopoczucie ma wpływ na sposób żywienia?

tak

nie

trudno określić

* 16. Jak często występuje u Pana/Pani poczucie stresu?

raz lub kilka razy w ciągu dnia

3-6 razy w tygodniu

1-2 razy w tygodniu

nigdy

* 17. Jaki charakter mają Pana/Pani sytuacje stresujące?

krótkotrwały

długotrwały (przewlekły)

* 18. Który z czynników jest zazwyczaj dla Pana/Pani najbardziej stresujący?

życie rodzinne (rola małżonka, rodzica)

życie zawodowe (przeciążenie pracą, wypalenie zawodowe, zagrożenie bezrobociem)

zmiany życiowe (choroba, śmierć bliskiej osoby)

zdarzenia nieprzewidywalne (katastrofy,klęski żywiołowe)

codzienne kłopoty

samotność

trudności finansowe

niepowodzenia w odchudzaniu

inne (jakie?)

Wpisz własną odpowiedź

* 19. Jaka zazwyczaj jest Pana/Pani reakcja na stres?

bezsenność, trudności zasypianiem

agresja, irytacja, drażliwość, nadpobudliwość, złość, gniew

zniechęcenie, ogólne zmęczenie, poczucie wyczerpania

smutek, lęk

alienacja

dolegliwości somatyczne (np. ból głowy, kołatanie serca, ból żołądka, ból pleców, itp.)

inne (jakie?)

Wpisz własną odpowiedź

* 20. Jak zazwyczaj radzi sobie Pan/Pani z poczuciem stresu?

uprawiam aktywność fizyczną (np. spacer, zajęcia fizyczne, sprzątanie, praca w ogrodzie, itp.)

spotykam się z bliskimi, znajomymi

korzystam z rozrywek (np. hobby, kino, teatr, zakupy, książka, krzyżówki, telewizja, itp.)

sięgam po papierosy/alkohol/leki uspokajające

sięgam po jedzenie

inne (jakie?)

Wpisz własną odpowiedź

* 21. Jaki wpływ na Pana/Pani sposób żywienia wywierają sytuacje stresowe?

jem więcej niż zazwyczaj

jem częściej niż zazwyczaj

jem mniej niż zazwyczaj

nic nie jem

podjadam pomiędzy posiłkami

podjadam w nocy

sięgam po słodycze

stres nie wpływa na mój zwyczajowy sposób żywienia (proszę przejść do pytania nr 24)

22. Jeżeli stres wpływa na Pana/Pani sposób żywienia to po jakie produkty sięga Pan/Pani zazwyczaj i jak często wybrane produkty Pan/Pani spożywa?

	zawsze	czasami	nigdy
świeże warzywa i owoce
suszone owoce
orzechy, pestki, nasiona
czekolada
batony, cukierki
ciasta, ciasteczka
lody
słone przekąski (np. chipsy, paluszki, itp.)
Fast-food (np. pizza, hamburger, kebab, itp.)
sałatki, surówki
kanapki
produkty zbożowe (płatki, otręby, pieczywo, kasze, ryż)
mleko i produkty mleczne (np. jogurt, kefir, sery, serki, itp.)
produkty mięsne (np. wędlina, kiełbasa, itp.)
woda (woda mineralna gazowana/niegazowana, woda z kranu, woda niesmakowa)
soki owocowe/warzywne, nektary, napoje owocowe, wody smakowe
napoje gazowane (np. Coca-Cola, Pepsi, Sprite, Oranżada, itp.)
napoje energetyzujące (np. Tiger, itp.)
herbata
	zawsze	czasami	nigdy
kawa
alkohol
papierosy

23. Co czuje Pan/Pani po zjedzeniu w/w przekąski w sytuacji stresowej?

odprężenie

spokój

poprawę nastroju

senność

złość

irytację

wyrzuty sumienia

inne (jakie?)

Wpisz własną odpowiedź

* 24. Czy według Pana/Pani jedzenie pomaga w odreagowywaniu poczucia stresu?

tak

nie

trudno określić