Ankiet przed zabiegiem

1. Wiek

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65 i więcej

2. Czy jest Pani obecnie na jakiejś diecie?

Tak

Nie

Jeśli tak, jakiej?

3. Czy podejmuje Pani aktywność fizyczną?

Tak

Nie

Jeśli tak, jaką i jak często?

4. Jakie są Pani oczekiwania wobec zabiegu?

5. Czy posiada Pani na brzuchu rozstępy?

Tak

Nie

6. Czy posiada Pani nagromadzenie tkanki tłuszczowej na brzuchu?

Tak

Nie

7. Czy występuje u Pani cellulit na brzuchu?

Tak

Nie

8. Czy Pani skóra na brzuchu jest wiotka?

Tak

Nie

9. Czy posiada Pani nadmiar skóry na brzuchu?

Tak

Nie

Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .