| 1. Nigdy | 2. Rzadko | 3. Czasami | 4. Często | 5. Zawsze |
| 1.Korzystam z terminarza/ kalendarza | | | | | |
| 2.Wyznaczam sobie cele | | | | | |
| 3.Wygospodarowuję czas na planowanie i układanie harmonogramu | | | | | |
| 4.Planuję wszystko co do godziny- nie daje rezerwy czasowej | | | | | |
| 5.Przeznaczam czas na nieprzewidziane sytuacje | | | | | |
| 6.Wyznaczam termin zrealizowania danego zadania | | | | | |
| 7.Przed podejmowaniem się zadań najpierw je analizuje pod względem ważności i wyznaczam priorytety | | | | | |
| 8.Wiem ile czasu poświęcam na poszczególne zadania | | | | | |
| 9.Udaje mi się zrealizować większość zaplanowanych zadań | | | | | |
| 1. Nigdy | 2. Rzadko | 3. Czasami | 4. Często | 5. Zawsze |
| 10.Wykonywanie zadań zajmuje mi więcej czasu niż się spodziewałem | | | | | |
| 11.Poświęcam czas na rutynowe zadania, które mógłby zrobić ktoś inny | | | | | |
| 12.Mam poczucie, że brakuje mi czasu | | | | | |
| 13.Mam czas na swoje hobby | | | | | |
| 14.Odkładam wszystko na ostatnią chwilę lub proszę o przedłużenie terminu | | | | | |
| 15.Zapisuje potrzebne mi informacje, obowiązki, adresy | | | | | |
| 16.Staram się robić kilka rzeczy na raz | | | | | |
| 17.Często zaczynam coś, a potem przechodzę do innego zadania. | | | | | |
| 18.Pracę rozpoczynam od zadań trudniejszych, nudniejszych poprzez łatwiejsze i bardziej interesujące | | | | | |
| 19.Najważniejsze zadania wykonuję w najbardziej produktywnym momencie, czasie w ciągu dnia | | | | | |
| 1. Nigdy | 2. Rzadko | 3. Czasami | 4. Często | 5. Zawsze |
| 20.W trakcie długiej pracy regularnie robię przerwy | | | | | |
| 21.Nie podejmuje się niektórych zadań bo jestem w złym nastroju/ źle się czuje | | | | | |
| 22.Z obawy, że “coś pójdzie nie tak” nie podejmuje się skomplikowanych zadań | | | | | |
| 23.Mam wrażenie, że spędzam większość czasu "na telefonie" czy przed komputerem | | | | | |
| 24.Usiłuje zrobić zbyt wiele na raz | | | | | |
| 25.Cały dzień zmagam się z sytuacjami kryzysowymi | | | | | |
| 26.Kiedy podejmuje się zadania ktoś mi przeszkadza | | | | | |
| 27.W świadomy sposób zmagam się z przeszkodami w realizacji zadań | | | | | |
| 28.Szybko reflektuję się, gdy zaczynam z czymś zwlekać | | | | | |
| 29.Spędzam więcej czasu na obowiązkach niż kontaktach personalnych- Mam wrażenie że zaniedbuje rodzinę i przyjaciół | | | | | |
| 1. Nigdy | 2. Rzadko | 3. Czasami | 4. Często | 5. Zawsze |
| 30.Zabieram pracę do domu | | | | | |
| 31.Dokonuję analizy/oceny wykonanych zadań | | | | | |
| 32.Miewam poczucie dyskomfortu, rozczarowania po niewykonanym zadaniu, straconych szansach | | | | | |
| 33.Niezrealizowane zadania wykonuję pierwszorzędnie w dniu następnym | | | | | |